“大夫，我的血糖这个月没降下来呀。”刘师傅在这次复诊时告诉医生，前两个月吃二甲双胍，血糖一直控制得很好，但是这个月效果就不理想了。

刘师傅带着这样的疑问咨询医生，“是不是二甲双胍对我不管用了呀，需不需要换其他的药物？”

医生对比了近几个月来，刘师傅服用的二甲双胍，都是同一厂商同一批次生产的，那么就不存在药物质量问题，很可能是刘师傅服药的方法不对。

医生详细询问了刘师傅，近一个月服药与以前有什么改变，得知刘师傅为防止药物刺激胃肠道，服药时间从饭前改为了饭后。

而刘师傅一直服用的是二甲双胍肠溶片，一般情况下，这种药物是在饭前半小时内服用的，而刘师傅自行更改了服药时间，就导致药物的疗效，不如以前了。

可能很多人都不明白这个道理，为何二甲双胍改在饭后服用，血糖就降不下来了呢。这是由二甲双胍的药理作用及剂型决定的，不同剂型的二甲双胍，其服用方式不相同，这篇文章我们就来详细讲一下，二甲双胍如何正确服用，才能稳定血糖。

在讲二甲双胍服用方法前，我们要先了解一下，它是如何发挥药效的。

一、进入人体后，二甲双胍是如何发挥药效的？

二甲双胍作为双胍类降糖药，激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信号系统，从而恢复胰岛素对腺苷环化酶的抑制作用，从多方面调节葡萄糖的代谢。

二甲双胍提高胰岛素的敏感性，促进无氧呼吸，增加骨骼肌等组织器官对葡萄糖的摄取和利用；抑制或延缓肠道对葡萄糖的吸收，减少肝异生及肝糖元的分解，从而改善了糖代谢。

作为临床最常见的用于二型糖尿病的药物之一，二甲双胍可以有效降低餐后血糖值，还可以有效减缓或改善糖尿病的相关并发症。最重要一点是，二甲双胍不会降低正常血糖，引起低血糖。

相较于其他种类降糖药，二甲双胍的副作用相对而言比较少，后果也较轻：引起患者体内乳酸堆积，可能会导致乳酸酸中毒；对肝肾功能有一定的伤害，肝肾功能不全患者慎用；二甲双胍还可能对胃肠道有一定的刺激性，引起恶心呕吐，腹泻等症状；长期服用还可能减少维生素B12的吸收，出现巨幼红细胞性贫血。

二甲双胍的疗效确实副作用少，但是很多人服用后，血糖控制得并不好，大都是服用二甲双胍的方法不对。

二、服用二甲双胍，血糖却降不下来，那么可能是服用方法出错了！

作为绝大多数二型糖尿病患者均可使用的药物，服用二甲双胍后降糖效果不佳，先自查一下是否有以下几个错误。

1.服用时间不对

二甲双胍的肠溶片一定要在饭前服用，餐前胃肠道处于一个比较空的状态，能使药物顺利到达肠道，并且吸收，从而发挥药效。

二甲双胍的普通片剂或缓释剂，则没有明确的要求，服药时间比较自由，可以根据患者身体的具体情况，药物是否会刺激胃肠道选择。

而如果把肠溶制剂放在饭后服用，食物会阻止药物快速进入肠道，一方面肠溶制剂会在胃酸的环境中，丧失一部分药效；另一方面，药物到达肠道的时间延长，无法快速发挥降糖作用。

2.服用次数不对

二甲双胍的服药次数与其剂型有关，普通片剂的半衰期较短，需要一天二到三次服用。而缓释制剂由于其特殊材料，药效释放缓慢，一天服用一次即可。

如果记错了剂型，普通片剂一天只服用一次，血药浓度非常低，远远达不到治疗目的，血糖自然不会下降到可控范围内。

3.服用剂量不足

市面上的二甲双胍规格不一，有0.25克，0.5克以及0.85克几种。我们知道，药物要在体内发挥作用，必须要达到既定的血药浓度。只有在最低血药浓度范围之上，并维持较长的时间，才不会在很短的时间内，被人体排泄。

显而易见，小规格的二甲双胍，要想达到最低血药浓度，服药片数要比大规格的多。而如果服药量小，达不到药物发挥药效的最低浓度，药物疗效自然差。

4.不注意控制饮食

糖尿病患者不要以为服用了二甲双胍等降糖药物，就可以毫无顾忌大吃大喝。特别是那些嗜甜的患者，如果不控制糖的摄入量，吃再多的药物，血糖依旧控制不好。

知道了，二甲双胍错误的服用方式，那么如何正确服用二甲双胍，才能够控制好血糖呢？

三、如何正确服用二甲双胍，控制血糖的稳定？

正确服用二甲双胍的前提，要先了解它的不同剂型。

目前临床应用的二甲双胍分为三个不同剂型，普通片剂、肠溶制剂以及缓释制剂。不同剂型，针对不同人群，有着不同的效果，患者可以根据自己的实际情况进行选择。

二甲双胍片剂和肠溶片是短效的降糖药，药物起效迅速、半衰期短，所以需要一日两次或三次服用，可以选在餐后。

二甲双胍片制作工艺简单，未进行包衣，在胃内就会分解，会刺激胃肠道，但肠溶片经过加工，会使药物在肠道内分解，避免刺激胃肠道。

二甲双胍肠溶片，虽然能够减轻胃肠道不良反应，但由于药物的吸收部位主要是在小肠，随着胃肠道的蠕动药物进入大肠后，吸收率就大大下降，所以二甲双胍肠溶片的吸收率可能不如普通片剂。

二甲双胍的缓释制剂，采用了特殊的载体材料进行包装，药效释放缓慢而平稳，属于长效制剂，一天服用一次即可。

二甲双胍的用量，一般医生会根据患者的病情及血糖水平来定。药物剂量调整从小剂量开始，逐渐增加至最佳量。一般药物起效的最小剂量是500mg/d，范围控制在500-2000mg/d，剂量越大，降糖效果越好。

对于缓释剂型，每日最大有效剂量为2000mg。普通片剂最大有效剂量为2550mg。

为了更好的调整合适的药物剂量，以及控制血糖范围，患者或者家人，最好学会进行血糖的自我监测，避免经常往医院跑。

糖尿病通过服药控糖是日常治疗的一方面，患者还有需要很多注意的方面，比如日常生活。

四、如何更好的控制血糖？

血糖要控制好，离不开正确的用药，更离不开正确的生活方式。糖尿病患者在日常生活中，要制定好计划，从饮食、运动、心态等方面入手，改掉不利于血糖控制的陋习，形成利于降低血糖的新习惯。

饮食起居方面，入口的食物，最好能够默默问自己一句：这是高糖食物吗，吃了之后，对血糖会有影响吗。

糖尿病患者的饮食，与其他人群相比，有一定的特殊性。

先说主食，一定要吃，但用量不能多。主食为人体提供碳水化合物，每天摄入过多的碳水化合物，那么就会在体内分解生成葡萄糖，最终导致血糖的升高，不利于维持血糖的稳定。但如果不吃主食，碳水化合物的量不足以维持人体正常的代谢，患者还会出现低血糖症状。所以糖尿病患者要吃主食，但量要少，可以配合五谷杂粮一起食用。

糖尿病患者的饮食以清淡为主，低糖、低盐，低油脂，戒烟戒酒，合理搭配，保证营养充足。食物加糖、盐，或油炸后，更加美味，但原有的营养成分被破坏，产生新的有害物质，更不利于血糖的控制。糖尿病患者的饮食要多餐少食，控制热量，荤素搭配，各种营养物质均衡补充。

熬夜通宵是阻碍身体健康的一大元凶，糖尿病患者更要注意，合理安排自己的时间，别再透支自己的健康，早睡早起避免熬夜。

运动方面，糖尿病患者要加强运动量，促进能量的消耗。

糖尿病患者要加强运动，但不能够过于剧烈。可以选择一些相对比较缓和的有氧运动，比如慢跑、散步、游泳、打太极等。运动既能够增加人体能量的消耗，减轻体重；又可以提高肌肉细胞对胰岛素的敏感性，有效促进血糖的下降；还能放松身心，保持情绪稳定。

心态方面，要保持心情愉悦。

人的情绪与内分泌、神经系统关系密切，如果经常受负面情绪的影响，就会造成内分泌紊乱，各种激素调节都会偏离原有的正常范围。而血糖调节，也与各种激素关系密切，情绪失衡，那么血糖也不会控制的太好。

糖尿病患者要注意管理自己的情绪，患病并不可怕，只要按时服药治疗就可以了，别被负面情绪所控，保持好的心态，豁达面对每天的生活。

总结：糖尿病作为常见的慢性病，特别是近几年来，患糖尿病的人数在逐年增多，很多人对糖尿病不理解，想要在短时间内就能够控制血糖，不再吃药，但是血糖控制是一个漫长而复杂的过程。

患者要定期进行血糖的监测，并且按照医嘱，每日按时服药，规范自己的饮食，多管齐下，才能使血糖保持稳定；而且在服用二甲双胍时，要注意药物的用量、服药时间等问题，别跟刘师傅学，自行更改，可能药物就达不到很好的降糖效果了。