（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《仲景方药古今应用》、《临床仲景方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

我常常说，中国人，是幸运的。

因为中国人，天生可以受到中医学的庇护。

这份医学遗产，流淌着几千年来中华文明的血脉，正无微不至地滋养我们。

你我，可不能身在福中不知福啊。

我给你举个例子，你就知道了。

话说有这么一个农民，女子，年40岁。

初诊时间，是1975年的4月17日。

她什么毛病呢？就是有风湿病。

当时去就医的时候，浑身关节疼，而且是窜着疼，痛处游走不定。

另外，还怕冷，恶风，身上出汗。给人的感觉，好像感冒一样。

怎么办？就医。找的谁呢？是我国中医临床大家，黄文东先生。

黄文东，是我本人非常推崇的中医大家。他的医案故事，我分享过好多。他1902年出生，1981年离世，是丁甘仁的高徒。黄文东先生的书法，也是一绝。

刻诊，见患者脉象细，舌边尖红，苔薄腻。细问得知，患者胃纳欠佳，食欲不好。

另外，患者还反映一个事儿，引起了黄师的注意，这就是咽喉疼痛。

黄师查看，果然，患者咽喉部位充血明显。

了解到这些情况以后，黄文东前辈书方一首。但见：

桂枝6克，赤芍15克，知母12克，生地15克，炙甘草9克，制川乌（先煎）9克，鸡血藤30克，陈皮9克。

所有这些，水煎服。

结果如何？患者服用以后，疼痛之感大大减轻，咽喉疼痛消失。但是，依然感觉身体乏力。这时候，原方加黄芪，继续投用。

三诊的时候，患者浑身关节痛感继续减轻，，但是腰背部有酸冷感。这时候，原方去陈皮，加入狗脊，继续投用。

最终，患者诸症悉平，自觉一身轻松 。这是多年来未曾有过的良好感受。

这就是医案的基本经过。我给你叙述完了。

现在，我来给你聊聊，这背后的学问。

其实，这个女患者的问题，是比较棘手的。

为啥说棘手呢？

你看，她浑身关节窜痛，同时怕冷、恶风、出汗。这说明啥呀？说明外感风邪呀。风邪入体，其性走窜，所以导致我们的关节，窜着疼，痛处不定。另外，风邪伤人的肌表，打开腠理毛孔，损伤卫气，于是我们就怕冷、恶风和出汗。

如果问题只有这一点，还好说。事实是，患者舌边尖红，咽喉疼痛充血。这说明什么？说明外邪入里，日久已经化热了。

同时，此人舌苔发腻。这说明什么？说明患者体内还有湿邪。

这么一来，就麻烦了。我要是外散风寒湿邪，就难免用辛燥之品。这类药，容易加剧内热。

我如果用清热之品来化解里热，就于驱散风寒湿邪不利。

所以说，这个病，难就难在，于两者之间找到一个平衡点。

然而，正如我之前所说，中国人是幸运的。古老的中医学，在滋养着我们。哪怕是遇到这类较为棘手的问题，我们依然可以在古老中医学的古籍中，找到答案。

医案里，黄文东先生就找到了答案。我们来看一下当时他用的配伍——

桂枝6克，赤芍15克，知母12克，生地15克，炙甘草9克，制川乌（有毒，必须先煎）9克，鸡血藤30克，陈皮9克。

这里头，驱散外部的风寒湿邪，用桂枝和川乌。川乌，祛风除湿，温经止痛。桂枝，解肌散寒、温通经脉。

清里热的任务交给谁？交给赤芍、知母、生地。赤芍，凉血活血。知母，清热滋阴。生地，养阴清热。

在这个基础上，加入陈皮和鸡血藤。其中的陈皮，行气除湿。其中的鸡血藤，活血养血。

如此，患者外感风寒湿邪，内有郁热的问题，就得到了妥善解决。

怎么样？我这么说，你看懂了吧。

其实，这里的精髓，在于桂枝、赤芍、知母这三味药的联用。

这个做法源于哪里呢？源于《金匮要略》里头的桂枝芍药知母汤。

这个方子，原形比较复杂，是桂枝9克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母15克，防风15克，炮附子10克。

它的本意，就是治疗风寒湿痹郁热之证。其中，桂枝、麻黄、防风、白术、炮附子温经散寒、祛风除湿止痛。芍药、知母，用于清解里热。

在医案中，黄文东前辈对原方做了较大的取舍，保留桂枝、赤芍、知母这三味关键药物，体现祛风化湿、清热通络的思路。

其实，类似医案里的情况，临床还是很多见的。患者一方面有风湿病，外感风寒湿邪无疑，同时由于病邪郁滞日久，渐生里热。典型表现，就是四肢关节筋骨窜痛，不耐风寒，同时，咽喉疼痛，舌尖舌边发红，有的甚至潮热。

此时的做法，就需要两手抓：一方面驱散风寒湿邪，一方面化解里热。为了实现这个目的，桂枝芍药知母汤，作为一张经方，被经常拿来应用。相关验案，数不胜数。说实话，黄文东前辈的治疗过程，还算是比较简洁明了的。故而文老师拿出来，和你分享。

总之，桂枝芍药知母汤，作为外散风寒湿邪，内能清化里热的特色方子，值得我们中医从业者的高度重视。非专业读者，您也应该好好研究一下。它算是经方之林中，饶有特色的一朵奇葩，使用价值还是很大的。

好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。