天气热，人恼火，钱包也恼火。防蚊、防晒、防痱子……哪都需要花钱。

但防湿疹就不一样了，要点恰恰在一些不用花钱的细节上。今天分享2个细节，很容易被忽视继而导致湿疹反复，但也容易被纠正。

细节一：被习以为常的“热刺激”

线上问诊中，很多妈妈来咨询宝宝湿疹，一打开皮疹的照片，我便敏锐地发现：宝宝的口水巾垫得很厚、衣服穿得很“密实”，若家长再提及孩子夜间容易瘙痒、搔抓，那么“热刺激”因素没跑了。

虽然夏天已至，日常衣服都穿得比较轻薄，但是睡觉时因为开了空调，很多家长担心孩子“受凉”，给孩子包裹过度，或者刚开始睡觉的时候开空调，下半夜关闭，甚至坚持不用空调。

无论是过厚的衣服，还是过高的室温，都对于预防湿疹反复很不利。

指南推荐睡觉室温为18-22℃，但基于国情夏季室温保持24-26℃是比较合适的。孩子穿一件连体薄纱衣，看情况不盖被子（如1岁以内的婴儿不盖被子），或者盖4-6层的纱布巾或者毛巾被挡风就行。

孩子刚开始入睡时，尽量不要全身覆盖被子或者扎太紧，最多盖到胸口即可。因为这个时期孩子代谢率偏高，很容易发热出汗，要注意散热。等孩子熟睡1-2小时后，再拉高盖被就行。

要注意，对于6个月以下的宝宝，夜间瘙痒还是建议先从帮助孩子散热下手，若无法改善瘙痒，再考虑口服药。

还有一个“热刺激”的典型场景是母乳喂养。

不少妈妈在母乳喂养期间，看到宝宝长湿疹，想当然地就归因于食物过敏。其实，喂奶时宝宝被抱在怀里，和大人产生热传导，导致短期受热加重，很容易闷热、出汗。这样产生的热刺激，其实比单纯母乳食物过敏更容易引发特应性皮炎反复（后者其实非常少见）。

妈妈看到宝宝喂完奶、长湿疹，那么下次喂奶时要注意：

• 适当给宝宝减减衣服、敞敞衣领口；
• 把室温适当调低1-2℃，注意散热；
• 喂完奶抱孩子去更凉快、更透气的环境，更利于散热；
• 如果有出汗及时用偏凉的湿毛巾擦掉汗液、帮助皮肤散热。

切勿因此盲目忌口，重点搞错了可不行。

细节二：激素药膏减药、停药，没根据皮疹对药物的反应来进行

天气热，更考验家长们“冷静用药”的能力：要根据皮疹对药物的反应来判断是否需要停药或者减量，而不是数着日子直接减量。

以地奈德为例，对于容易反复的部位，常规用法有三个阶段：

第1阶段：每天2次，连续用2-5天不等；（这时候可以拍张照片记录皮疹位置）

第2阶段：如果大部分皮疹已经不红、平了，再减量为每天1次，巩固2-3天；（这时候照片或许能派上用场，不要因为看不见皮疹，就直接停药。）

第3阶段：如果还是没有反复，可减量为隔天1次，巩固2-3次，就可以停药了。

*以上仅仅是“常规用法”，不同部位、不同皮疹，医生可能有不同的用药计划，具体遵医嘱用药。

这样连续用药时间就没有超过2周，累积效应也维持到了，总体用药量也不大。思路和大家熟悉的“三五原则”大体一样，但区别在于“观察和判断”。

并不是说，每天1次用够5天，就一定需要减量，得看大部分皮疹是否都不红了、平了。此外如有新发皮疹，新发皮疹单独计算用药时间。

如果这么执行下来，后续同一个皮疹部位依然容易反复，该怎么办？

可以在该部位每周涂1-2次药膏，保证低剂量维持效果，以压制大面积的反弹。

在一些容易反复出现湿疹的部位，比如腿窝或者颈部处，孩子很容易因为遇热出现瘙痒从而频繁摩擦或者搔抓，注意，频繁抓挠本身就会导致湿疹反复。轻度的湿疹反复，家长坚持保湿和避免孩子反复抓挠，就可以改善，而下图这样的皮炎状态，该用药还是得用药，用药过程中要避免局部频繁摩擦或者抓挠。

疫苗注射、感冒、拉肚子

这些因素家长也要留心排查

除了以上这两大类，可诱发皮疹的因素还有疫苗注射、感冒、拉肚子等。因此咱们线上问诊的回复中常常会列出问题，让家长补充这些方面的信息。

夏季上呼吸道感染频发，天气炎热，加上1岁前孩子疫苗注射相对频繁。如果发现孩子在用药减量过程中，突然出现全身皮疹爆发加重，需要注意先排查这几方面的情况，再去思考是否存在食物或者环境过敏等情况。

如果不确定诱发因素，一定要复诊咨询皮肤科医生后续用药方案，切不可随便继续延长用药或者自行停药。

| 本文作者

余佳

卓正皮肤科医生

四川大学华西医学中心硕士

| 审稿专家

钟华

卓正皮肤医生

陆军军医大学博士

| 参考文献

[1] 博洛尼亚. 皮肤病学（简装版）（第四版）[M]. 朱学骏等主译. 北京：北京大学医学出版社，2019

[2]Treatment of atopic dermatitis(eczema).uptodate.