最近发现一个年轻的高血压患者，今年才20岁，自己说高血压已经有三年了。 从来没吃药物。经过检查发现高压最高达到200毫米汞柱。小伙经常喝碳酸饮料，饮食很不规律。我们怀疑他是继发性高血压，于是给他做了全面的体检，结果不出所料。它是由于严重的肾脏疾病—慢性肾炎导致的肾性高血压，也就是我们所说的继发性高血压的一种。

高血压有两大类型，一类是原发性的高血压，另一类是继发性高血压。

所谓原发性高血压是原因不明的高血压，占高血压人群的95%左右。多是由于年龄的增加，动脉粥样硬化造成血管硬化，血管弹性减退等引起。目前难以根治，但可以长期药物控制。

继发性的高血压大约占高血压的5%左右，是由于其他疾病导致的高血压。病因一般比较明确。把原发病去除之后，高血压就可以基本恢复正常。继发性高血压常见的病因为内分泌疾病、肾上腺肿瘤、慢性肾炎、肾血管疾病或者严重的大动脉疾病等。

因此对于高血压患者一定要做到“5个明确”：

第一明确病因。

要知道自己的高血压是原发性还是继发性。初次发现高血压的时候，不知道是什么原因导致的，一定要进一步检查。尤其是对血压较高，难以控制年轻人的高血压，更需要进一步的检查明确。

第二明确诱因。

要搞清楚自己为什么会得高血压，有哪些易患因素？常见的诱因有：

1、长期的高盐饮食，吃东西过咸。世界卫生组织推荐成人每天盐的摄入量不超过5克，而我们大多数人每天的吃盐量要达到12克以上。

2、体重超标。肥胖尤其是腹型肥胖，都是造成高血压等心血管病的危险因素。根据体重指数计算，体重指数（BMI）等于体重（千克）除以身高（米）的平方，BMI 18.5以下属于消瘦，BMI在18.5～23.9之间属于正常，24～27.9属于超重，28以上属于肥胖，目前我国超重的人群比例很高，尤其要重视青少年肥胖的问题。

3、经常抽烟喝酒。长期抽烟和经常嗜酒都是造成动脉粥样硬化，导致高血压的常见病因。

4、其他原因包括遗传因素、年龄因素、性别因素等，长期的工作压力大也是造成现代人血压发病率居高不下的重要原因。血糖、血脂、血黏度高等都会加重高血压的发生与发展。

第三明确分级。

要搞清楚自己的高血压现在属于几级，属于哪个危险层次？做到知己知彼。2020年最新高血压指南对高血压分级简化，取消3级分法，修改为现在的只有2级， 血压在140-159/90-99mmHg为1级高血压， ≥160/100mmHg就是2级高血压。没有3级高血压的概念把原来的2级高血压和3级高血压，合并为2级高血压，并不是说高血压变轻了，其实只要血压高于160/100mmHg这个标准的血压，都是比较严重的。危险分层也做了调整，取消了极高危，将其合并到高危。血压很高，曾经极高危的患者不要沾沾自喜，高危和极高危，其实都非常危险啦！

第四明确危害。

一定要搞清楚高血压对自己造成的危害目前有多大。高血压主要引起心脏、脑血管和肾脏的危害。要检查明确有没有心电图的异常、心脏扩大、心肌肥厚等。脑血管有没有出现腔隙性的脑梗塞，肾脏方面有没有微量蛋白尿，有没有肾功能不全的表现。必要的时候也可以检查一下眼底，看看眼底血管有没有硬化的征兆。

第五明确疗效。

要定期观察高血压治疗的效果是否达标。如果每年高血压有8个月以上达标，说明高血压控制的比较理想。最好的血压是目标血压应＜130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg）。并且一天的波动范围比较小。不建议控制更低，因为也很难控制更低的水平。当然血压也不是越低越好。过低的血压，同样会增加心脑血管病的发病风险。